《病案信息学》第3版关于肿瘤主要诊断选择变化安全的线上配资
第2版病案信息学中肿瘤主要诊断的选择
第3版病案信息学（新版）中肿瘤主要诊断的选择
（第3版节选）恶性肿瘤主要诊断的选择
(1）为 诊治肿瘤而 首次住院者，无论用何种手段治疗，均选择 肿瘤(原发/继发)为主要诊断。
例如：患者女性，因发现乳腺肿物3 周入院，住院后经穿刺活检病理诊断为浸润性导管癌，HIER2阳性，给子术前TPH 方案化疗 1次，过程顺利，准予出院。
展开剩余68%临床诊断：
主要诊断：乳腺癌
其他诊断：乳腺癌术前化疗
手术操作：乳房穿刺活检
静脉注射化疗药物
主要诊断选择：乳腺癌 C50.9
分析：患者本次为首次入院，住院后确诊为乳腺癌，并给予术前TPH 化疗 1次，选择乳腺癌作为主要诊断，其他诊断不应填写恶性肿瘤术前化疗，化疗通过操作编码体现。
(2）本次住院针对肿瘤进行 手术治疗或 确诊的，选择 肿瘤为主要诊断。
(3）本次住院针对 继发性肿瘤进行 手术治疗或确诊的，即使原发肿瘤依然存在，选择 继发性肿瘤为主要诊断。
(4) 肿瘤患者进入化疗或放疗治疗， 首次化疗或放疗选择 肿瘤为主要诊断，再次化疗或放疗选择化疗或放疗作为主要诊断;化疗或放疗患者在治疗期间死亡，选择肿瘤为主要诊断。
(5）本次住院针对肿瘤 并发症或肿瘤 以外的疾病进行治疗的，选择 并发症或 该疾病为主要诊断。
(6）本次住院针对恶性肿瘤进行 中医治疗，选择入院治疗的 肿瘤为主要诊断。
(7）肿瘤 终末期若采用 支持性治疗，选择 肿瘤为主要诊断。
以上提出主要诊断选择的一般方法，主要诊断的定义和总则说明了对主要诊断的普遍要求，补充规则结合具体病例的特殊情况提出处理方法，应用补充规则时受总则的制约。
相较于第二版《病案信息学》， 新版中最大的变化则是强调了首次放疗或化疗选择肿瘤作为主要诊断，并针对患者进行中医治疗、肿瘤终末期做支持性治疗等场景的主要诊断选择做了补充说明。
肿瘤主要诊断选择原则有变，应以哪个为准？
《病案信息学（第三版）》中主要诊断的选择原则，有这样一段话：
“ICD-10作为国际疾病分类，完成疾病谱的编制是它的初始动机之一，主要诊断选择规则就是根据这个动机制定的。ICD-10在其他领域中的应用，主要诊断选择有自己的规定。本书遵循的是疾病统计的基本规则，ICD-10中的一些编码规则涉及主要诊断的确定，这里不再重复”。
可见，本书中的主要诊断选择原则是基于统计目的，而在其他领域中的应用，主要诊断选择有自己的规定。比如，在病案首页中的应用，要根据病案首页自己的规则；在医保清单中的应用，要根据医保清单自己的规则。
来源：张帆的编码花园、老徐编码，版权归原作者所有，仅供参考学习。
DRGs、DIP系列丛书热售中！安全的线上配资
发布于：湖北省